טופס בקשה לביטול פעילות - פעילויות /חוגים /צהרון/פעוטונים

אבקש לבטל את השתתפות

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות כולל ספרת ביקורת (חובה)

כתובת (חובה)

מספר טלפון (חובה)

הפעילות לביטול (חובה)

תאריך הביטול (חובה)

סיבת הביטול (חובה)

הערות

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה